Uma paciente acometida com câncer de mama ou que acabou de realizar uma gastroplastia pode ter indicação de mastopexia. Esse procedimento é muito importante para recuperar a autoestima da mulher e faz grande diferença em sua saúde psicológica. Apesar disso, há uma dúvida sobre quanto custa mastopexia. É muito caro? O plano de saúde cobre? Veja essa e outras questões!
O que é mastopexia?
Mastopexia é um tipo de mamoplastia reparadora que pode ser realizada com ou sem prótese de silicone. Ela pode ter caráter estético ou não.
Quando possui um cunho meramente estético, a mastopexia tem como objetivo reverter o caimento natural dos seios. Neste procedimento, há reposicionamento da aréola e da pele flácida, elevando as mamas simetricamente à posição original.
Entretanto, ela pode ser um procedimento derivado da mulher em tratamento de câncer de mama ou que passou por uma cirurgia bariátrica.
Em qualquer caso, quanto custa mastopexia?
Qual o valor da mastopexia?
Qualquer procedimento a ser realizado equipe médica particular em estabelecimento de saúde privado depende de alguns fatores para ser precificado. Para saber quanto custa a mastopexia, o interessado deve se fazer algumas perguntas:
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O procedimento será associado a outra intervenção, como colocação de silicone?
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Em qual cidade e estabelecimento de saúde o procedimento será realizado?
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Qual a extensão da área a ser tratada?
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Qual a equipe médica, equipamentos e medicamentos utilizados?
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Quantas diárias de internação serão necessárias?
Considerando esses fatores, a paciente encontrará valores entre R$ 10 mil e R$ 15 mil para realizar o procedimento, com todos esses custos apontados. Se fosse somente a cirurgia, o valor varia entre R$ 4 mil e R$ 7 mil.
E quando se fala em mastopexia, o valor pelo plano de saúde é o mesmo?
(Veja outros direitos que você não sabia que tinha, com indenizações de R$ 5 mil a R$ 10 mil)
Quanto custa a mastopexia pelo plano de saúde?
A mastopexia é uma procedimento que não está previsto no Rol da ANS, e esse é um dos motivos alegados pela operadora de saúde para não cobrir o procedimento. Isso costuma ocorrer nos casos em que esse tipo de mamoplastia tem fins meramente estéticos. Diante dessa negativa, a paciente pode ficar aflita e apreensiva. Entretanto, há uma situação em que o plano de saúde é obrigado a cobrir, ocasião em que a beneficiária não terá custo algum.
Quando falamos da mastopexia necessária para melhorar a saúde da mulher (o que ocorre nos casos de câncer de mama ou gastroplastia), ela é prescrita pelo médico. Apesar de não constar no Rol da ANS, o plano de saúde não pode se recusar a cobrir o procedimento pela rede credenciada, porque ela deriva de doenças com cobertura obrigatória.
Assim, basta à paciente que tenha um tipo de plano suficiente para realizar o procedimento (ambulatorial, se o procedimento for feita em clínica, ou hospitalar, se houver indicação de internação) e prescrição médica. A paciente terá direito à cobertura completa, sem gastar nada, já que somente o médico pode delimitar o tratamento para a doença, nunca a operadora de plano de saúde. No entanto, é preciso se atentar também para a rede credenciada.
Rede credenciada
A rede credenciada é o conjunto de estabelecimentos (hospitais, clínicas etc.) e profissionais de saúde (médicos, fisioterapeutas etc.) que atendem pacientes pelo plano de saúde. Quanto custa mastopexia realizada por profissionais e estabelecimentos credenciados? Nada. A paciente não terá custos com o procedimento se houver prescrição médica. A operadora de saúde também não poderá cobrar qualquer custo adicional ou limitar o procedimento a determinado valor.
Estarão incluídos na cobertura medicamentos, exames prévios, profissionais, materiais utilizados para a realizar o procedimento e eventuais diárias de hospital. Se a paciente quiser fazer a mastopexia com equipe médica de sua confiança, não há qualquer problema nisso, mas há desdobramentos diferentes:
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Paciente utiliza um estabelecimento credenciado e conta com equipe médica de fora da rede: paciente pagará os honorários da equipe médica, mas o plano cobrirá os custos hospitalares e ambulatoriais.
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Equipe médica e estabelecimento de saúde não integram a rede credenciada: paciente pagará os honorários da equipe médica e os custos do estabelecimento.
Quanto custa mastopexia pelo plano de saúde? Nada, se a paciente realizar o procedimento na rede credenciada com prescrição médica. Ela é de cobertura obrigatória pelos planos de saúde. Mas lembre que é preciso ter um tipo de plano que abrange a internação (plano hospitalar ou plano referência).
Se o plano de saúde se recusar a cobrir o procedimento, o paciente deve procurar auxílio de um advogado para entrar com uma liminar na justiça. Essa liminar sai no mesmo dia e obriga a operadora a cobrir o tratamento. Ou seja, a paciente não será prejudicado e não haverá atrasos.
Ainda tem dúvidas? Entenda melhor: PROCESSO FUNCIONA? QUANTO TEMPO DEMORA? | QUANTO CUSTA UM PROCESSO? DÁ TRABALHO?
Advogado inscrito na OAB/SP
Diretor-adjunto da Comissão de Direito Administrativo – OAB/SP
Membro da Comissão de Direito Urbanístico – OAB/SP
Membro do IBRADEMP (2012/2013)
Direito Tributário – Fundação Getúlio Vargas – FGV/SP
Vice-Presidente da Associação Brasileira de Defesa dos Desapropriados
Master in Business Management – Fundação Getúlio Vargas – FGV/SP
Entrepreneurship Program – Babson College, Boston, Estados Unidos
Escritor no blog Transformação Digital
Vencedor do prêmio ANCEC – Referência Nacional pela Inovação no Atendimento Online e Rápido
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